今年27岁的阿华，十年前发现自己就是传说中的“石女”，既无也无子宫。日前，准备结婚的她，来到广州医科大学附属第三医院妇科接受了人工成形术。专家介绍，先天性无可能存在两种情况：一是没有子宫或仅有始基子宫（即没有功能的子宫）；一是子宫、卵巢发育均正常。若无子宫，可在结婚前半年接受人工成形术；若有子宫，青春期就应接受手术，否则会因经血逆流导致盆腔痛和腹腔痛。接受人工成形术后，两种情况的患者都可以过正常性生活。但论及生育，目前，前者已无可能，后者尚有生育可能。

　　据广州医科大学附属第三医院妇科主任生秀杰介绍，阿华是典型的先天性无。她直到17岁还没有来初潮，去医院进行B超检查，发现她不仅没有，而且没有子宫。由于当时她年纪尚小，还没有结婚的计划，医生建议她在准备结婚的半年前来做手术。

　　十年后，27岁的阿华准备结婚了。在广医三院接受了腹腔镜下腹膜代人工成形术后，她终于可以做一个甜蜜的新娘了。不过，遗憾的是，依照目前的医学伦理，她仍然难圆做妈妈的梦想。

　　生秀杰介绍，先天性无，是一种发生于生殖道的一种先天性畸形，大多同时合并无子宫或始基子宫(即未发育的子宫)，也有极少部分患者只是无，但有子宫和卵巢。

　　“先天性无的发病原因，主要是在胎儿期发育异常，在生殖器官发育的关键期出了问题，发病率并不是很高。”她说，“民间将这种女性称为‘石女’”。

　　生秀杰说，大多数患者是过了青春发育期，却没有月经来潮、或者出现周期性下腹痛到医院检查才发现的，尤其是既无又无子宫的患者，基本上没有什么症状，通常是患者因为青春期后原发闭经或婚后困难去医院就诊时才发现；相对而言，那些子宫发育正常或者子宫发育不全但有子宫内膜的先天性无患者，可以早一点发现。“因为这类患者一旦进入青春期，仍然会出现周期性的子宫内膜脱落，也就是月经，但是，由于患者没有，经血不能排出，就会发生淤积或向盆腔逆流，因此会引起周期性的盆腔痛和腹腔痛。”

　　生秀杰说，先天性无的治疗方法主要是做人工成形手术。这一手术的原理就是在膀胱与直肠之间分离出一个约8~10cm长的人工腔道，用各种不同材料制成的组织覆盖在腔道壁，用纱布填塞，使组织紧贴腔道壁生长，形工。约7~10天后，待覆盖在腔道壁的组织生长好以后，可换用硬质模型，以防人工塌陷、组织挛缩和粘连。

　　“半年后，患者就能进行正常性生活。”生秀杰指出，由于目前仍然无法实现子宫移植和人造子宫，没有子宫的先天性无患者还不可能实现正常生育的愿望；即使拥有子宫，将人工接通子宫的技术难度较大，因此，这一类的先天性无患者也较难实现生育愿望。

　　生秀杰说，患者有无子宫，处理方有不同。最常见的是既无又无子宫。这类患者不会出现任何症状，且肯定已无生育可能。因此，只需在准备过性生活时通过人工成形术再造即可。

　　“手术后，患者大多都能过正常的性生活。”她说，最佳手术时机是结婚前半年，“因为太早做手术，如果没有正常性生活，需要长期戴硬质模型，而且容易发生组织粘连，人工一旦塌陷或挛缩，就很难再进行手术。”

　　而那些子宫发育正常或者子宫发育不全但有子宫内膜的患者，在青春发育期出现周期性的盆腔痛和腹腔痛，就应及时处理。“如果孩子到了青春期没有来月经，却出现周期性的腹痛，家长就应该警惕，”她分析，这其中可能存在几种情况：一种可能是先天性无，另一种可能是部分闭锁，还有一种可能是膜闭锁。

　　“部分闭锁和膜闭锁处理比较简单，都可以及时通过手术‘疏通’，治疗效果非常好。”她说，如果是先天性无，青春期后也应及时手术处理。“从理论上来说，可以人造，接通子宫，但实际操作中，由于技术难度大，也有部分是选择把子宫切掉，等准备结婚时再做人工成形手术。”

　　生秀杰介绍，人工成形术的术式多种多样，主要是用于覆盖人工壁的材料各有不同。比较常用的有：乙状结肠、腹膜、羊膜、生物补片等。其中，用乙状结肠和腹膜最多。

　　乙状结肠成形术需在外科医生的协助下，开腹切取一段保持血运的乙状结肠，将其移植到成形的腔内。生秀杰说，由于是直接采用肠道代替，因此无需粘膜上皮爬行生长，术后一般不会挛缩、粘连，而且肠黏膜分泌较多，性生活的效果也更好，但是，这种手术需要切一段肠子，对患者创伤较大，而且，用结肠做成的人工有异味，会给患者生活带来不便。

　　腹膜法成形术是剥离部分盆腔腹膜，并将腹膜拉下来衬在人工腔壁内，这种手术目前主要在腹腔镜下完成，创伤小，这种手术不涉及器官，创口小。生秀杰说，“但由于腹膜的分泌相对较少，性生活的效果不及乙状结肠做的人工好，但一般都能保证正常的性生活。”

　　羊膜法成形术主要采用新鲜羊膜为生物敷料，覆盖的羊膜生长率高，可以起预防创面感染及纤维支架作用。一般3~6个月后，最终形成的与自然相似。这种手术方法操作最为简单安全，但应严格无菌操作技术，否则易因感染导致失败。羊膜法成形术的优点费用低，手术和时间短，但术后的分泌物多。

　　生物补片法成形术主要是用生物补片覆盖人造的四壁。这种生物补片是利用组织工程学技术，将异体组织通过脱细胞处理后，得到的一种天然的细胞外基质。这种材料的特点是无毒以及具有良好的组织相容性，不会引发机体的免疫排斥反应。优点是手术和时间短，术后粘膜化的时间短，需佩带模具的时间也相应缩短，且形成的粘膜较厚、光滑、弹性好。但费用太高，再造的顶端易长肉芽组织。

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