近几年，世界范围内血脂领域的研究取得了突破性进展，2023年3月，中国循环杂志刊登了我国最新血脂管理指南——《中国血脂管理指南（2023 年）》（以下简称新指南），现梳理重点内容如下：

　　与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和三酯（TG），在血液中与载脂蛋白（Apo）结合形成脂蛋白，包括乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、 低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和Lp(a)。

　　近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，以高胆固醇血症的增加最为明显。ASCVD 超（极 ）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。

　　临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇（TC）、 TG、LDL-C 和 HDL-C；ApoA1、ApoB、Lp(a) 等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。

　　推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估（图1）。

　　ASCVD 10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。

　　血脂检测是发现血脂异常、评估 ASCVD 风险和确定干预策略的基础。血脂筛查是提高血脂异常早期检出率和知晓率的有效方式。血脂检测的频率应依据年龄、ASCVD 风险及治疗措施监测的需要而定。

　　1）＜ 40 岁成年人每 2～5 年进行 1 次血脂检测（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和 TG），≥ 40 岁成年人每年至少应进行 1 次；

　　2）ASCVD 高危人群（参见 ASCVD 总体风险评估部分）应根据个体化防治的需求进行血脂检测；

　　5）家族性高胆固醇血症（FH） 先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加 FH 的早期检出率（图2）。

　　3）有早发 CVD 家族史者（指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患 ASCVD），或有家族性高脂血症患者；

　　降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制 饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大，降脂膳食治疗推荐如下：

　　当他汀类药物或血脂康不能使 LDL-C 达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收或 PCSK9 。

　　对于超高危患者，当基线 LDL-C 较高（未使用他汀类药物患者，LDL-C ≥ 4.9 mmol/L；或服用他汀类药物患者，LDL-C ≥ 2.6 mmol/L），预计他汀类药物联合胆固醇吸收不能使 LDL-C 达标时，可考虑直接采用他汀类药物联合 PCSK9 ，以保证患者 LDL-C早期快速达标。

　　注：ω-3脂肪酸均指医用处方级，剂量4g/d。IPE：二十碳五烯酸乙酯。MACE：主要不良心血管事件。

　　降脂治疗的其他措施包括脂蛋白分离、肝移植、部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术，作为辅助治疗措施用于FH患者；脂蛋白血浆置换效果肯定。

　　糖尿病是 ASCVD 的重要独立危险因素，有研究提示血脂异常对糖尿病患者 ASCVD 风险影响最大。

　　糖尿病患者的血脂异常特点为 TG 升高，HDL-C 降低，LDL-C 正常或轻度升高。此时采用 LDL-C 作为降脂目标可能低估患者 ASCVD 风险， 而非 HDL-C 包含 LDL-C 和 TRL 胆固醇，能更好反映患者致动脉粥样硬化脂蛋白特征。

　　≥40岁的糖尿病患者均为高危，1型糖尿病病程≥20年可作为高危；而＜40岁的糖尿病患者，应结合ASCVD其他因素（高血压、吸烟、HDL-C）和（或）靶器官损害确定ASCVD风险。

　　关于降脂治疗与出血性脑卒中的关系存在分歧，但总体说来，降低LDL-C的获益远大于潜在出血性 脑卒中的危害。脑卒中患者的降脂治疗推荐如下：

　　≥75岁老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应；高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整降脂药物剂量并监测肝肾功能和 CK。

　　对 ≥ 75 岁老人的 ASCVD 一级预防，除考虑 ASCVD 发病风险外，还需要评估生理功能状态、认知状态、多病共患、多重用药等老年综合征特点，更需个体化选择，以实现延长健康预期寿命并缩短残疾寿命的终身获益目标。

　　因尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的 RCT，对高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标不作特别推荐。

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